「第2回お結び健康まつりのご案内」
皆様のおかげをもちまして、新社屋開設から1年が経ちました。

今回、地域住民の皆様と今後在宅医療をお考えの方を対象に、「在宅医療を知ろう」をテーマとした在宅医療の啓発、そして地域住民の皆様に当院を知っていただく機会になればと思い、「第2回お結び健康まつり」を開催いたします。


もしご興味がありましたらご参加ください。ご予約は11月13日（月）〜17日（金）の11：00〜16：00にお電話（0568-68-3311）にてお願いいたします。スタッフ一同、心よりお待ちしております。

「災害訓練に参加しました」
10月24日に、当院で訪問している療養者様のお宅で開催された災害訓練に参加しました。

昨年度も実施させていただいた、人工呼吸器を使用されている療養者様のお宅で行われました。今年度の企画担当はケアマネジャーさんです。日頃関わっておられる訪問介護、訪問看護の皆さんだけでなく、市役所福祉課、健康推進課の方、保健所保健師さんもご参加くださいました。

また、今回支援を実践されている訪問看護さんが、別の在宅人工呼吸器を使用されている療養者様の支援中に停電でお困りになったことを経験された中からマニュアルを作成してくださり、そのマニュアルに準じたシミュレーションを行ってくださいました。

多数の訪問介護事業所も関わっておられる方なので、その方たちにマニュアルに即した人工呼吸器、吸引機などの医療機器の電源確保の方法を実践いただき、訪問看護さんが作成してくださった停電時のマニュアルの修正箇所についても話し合える訓練となりました。

外では、「犬山市在宅人工呼吸器使用者への非常用発電機貸出事業」でレンタルできる発電機の駆動方法の確認や、電源が何も確保できなかった時、バッテリー電源も使えないとなった時のために、アンビューバックでの換気方法も練習しました。

また、去年の訓練から奥様がポータブル電源をご購入されていましたので、そのポータブル電源を用いながらかなり実践的な訓練をし、多くいる支援者で共有できる訓練となりました。

大規模災害となると、普段関わっている支援者も被災する事を想定しないといけません。その中で、まずどのように命を守るのかを考えるいい機会となりました。今後も常時にどのような備えをしていくのかを考えながら、連携していきたいと思います。

2023年10月19日に開催された令和5年度（第43回）愛知県難病講習会に、シンポジストとして参加したことをご報告したいと思います。

この講習会は、難病に関する知識や経験を共有することで、社会的な課題に対する理解や支援を深めることを目的としています。今年のテーマは「医療依存度の高い難病児・者の災害対策について 〜地域での医療連携体制を考える〜」でした。

私はシンポジウム「難病対策の実践事例」で、結ファミリークリニックで行っている難病対策について報告しました。

私たちは、難病療養者とそのご家族が安心して暮らせるように、以下のような取り組みをしています。


私の発表では、これらの取り組みの具体的な内容や効果について、事例やデータを交えて説明しました。また、今後の課題や展望についても触れました。

発表の後には、参加者からの質問や意見が多く寄せられました。私も他の参加者の発表や意見から、多くのことを学ぶことができました。特に印象に残ったのは、以下のような点です。


愛知県難病講習会に参加して、難病療養者の災害対策について深く考える機会になりました。難病療養者の災害対策はまだまだ課題が多く残っていますが、一人ひとりができることから始めていきたいと思います。私も結ファミリークリニックで難病看護師として、難病療養者さんやそのご家族のサポートを続けていきます。

最後に…この講習会を企画・運営された愛知県保健医療局健康医務部 健康対策難病対策グループの皆様に感謝申し上げます。ありがとうございました。また、鈴木医師と4名職員が同行してくださり、大変心強かったです。

無事に発表を終えると鈴木先生から「お疲れ様！」とケーキの差し入れ♪ ありがとうございました。

「『人生会議』出前講座」
尾北医師会 在宅医療・介護連携推進事業では、住民啓発グループとして「人生会議」について啓発する活動をしています。私は多職種メンバーの一人として、クリニックを代表して活動をしています。

今回、市老連・犬山地区連合会「天神クラブ」さんからお声がかかり、「人生会議」出前講座へ講師と言ってはおこがましいですが参加して参りました。

天神クラブの方は40名で、まさにアクティブシニアの方々ばかりで会場は熱気に包まれていました。この日は敬老会の一部としてお声掛けしていただきました。

今回、私の方からは…

今回ご一緒した犬山病院のケースワーカーの緒方さんからは…

「天神クラブ」の皆さまは、和気あいあいとされていて素敵な方ばかりでした。あっという間の1時間でしたが賑やかに楽しい時間を一緒に過ごさせていただきました。

ご自宅に帰られたあと、ご家族や大切な方、ご友人と「もしものとき」の希望やこれからの「夢」や「希望」、病気やケアが必要になった時に「どこで過ごしたいか」など何度も何度もお話をお互いにしていただく切っ掛けになれば幸いです。ありがとうございました。

「第28回日本難病看護学会学術集会に参加しました」
まだ暑さの残る9月30日と10月1日に、新潟医療福祉大学で開催された日本難病看護学会学術集会に参加してきました。

名古屋を出る時は「暑い…」と思いながら飛行機に乗り込んだのですが、新潟は少し肌寒く感じるような気候でした。

災害支援について、多く講演が挙げられていました。難病を抱える方は日々の生活や介護で精いっぱいで、非常時である災害のことまで考えることが出来ていないことが多く、もし災害が起こったとしても自宅避難をしたいとおっしゃる方が多いようです。避難所は健康な方でも過酷な環境であることが多いので、難病や障害を抱える中でどのように過ごすのかイメージができないようです。

薬を備えておく、物を備えておく、体を動かして病気が進行しないように備えておく、いざという時に助けてもらえるよう日々人とのつながりを作っておく…。非常時で考えるのではなく、日々の生活の中で備えをしていくことが災害の備えに繋がるという考え方に、自分自身の考えも変える必要性を感じました。

院でも災害支援について取り組んでいる所ですが、講義を聞く中で今後どのように取り組んでいくといいのかヒントを沢山いただいたように思います。

以前、オンラインで参加した時には感じられなかった臨場感を現場で感じながら、直接講義を受けることで今までの支援が自分の中で繋がっていくような感覚がありました。コロナの流行でオンラインで参加する事が多くなりましたが、やはり直接現地で勉強することはとても有意義であると感じました。

夜は新潟の郷土料理や利き酒を楽しみながら、学術集会での学びの余韻に浸っておりました。参加させていただき、ありがとうございました。

「犬山オレンジフェスタ参加」
9月14日に産学官連携による認知症の啓発イベントが、キャスタヨシズヤ犬山店で開催されました。

このイベントでは、アルツハイマー月間に合わせて認知症について理解し、そのご家族や地域で支えていけるように、市だけではなく企業や学生を含めた認知症の取り組みがされていました。

認知症初期支援チーム「つなごっと」は、認知症相談窓口として参加いたしました。足を運んでくださった方は「何の相談するところ？」「私はまだまだ認知症なんて…」という方や、「最近もの忘れが…」「私は一人暮らしで栄養が足りているかしら？」などのご相談がありました。

日頃、いろんな方とお話される機会がないせいか、皆さん「お話ができて楽しい」「困った時は相談に行くからね」など地域の様子や自分の健康などが一番心配なようでした。

「認知症の方を見かけたらどうしましょうか」などの質問にも、真剣に自分の地域のことを考え「年齢を重ねると誰しも心配なこと」「自分こととして考えないといけないね」などの色々なご意見がありました。

会場には認知症に関するパネルや認知症の予防体操、認知症クイズ、血管年齢測定、タッチセラピー体験などがありましたので、1年に1回はご自身の体力や記憶力を見てみることも良いですね。

地域の皆さんと一緒にこの町の豊かな仲間を作り、「認知症になってもこの町に住み続ける」犬山市でありたいと願う一日でした。

「憧れのフランス・ギリシャへ」
先日、夏季休暇と年次有給休暇を合わせて取得させていただき、フランスとギリシャに10日間旅行に行ってきました。2020年のコロナ禍に入籍したため新婚旅行に行けずにいましたが、今回スタッフの皆様のご協力もあり、3年越しに夢が叶いました。

フランスへは中部国際空港から飛行機で20時間かかりました。パリ市内に到着すると、長時間移動の疲れも吹き飛ぶほど美しい街並みが広がっていました。パリ市内では街の景観を守るため、新しいビルに建て替えることはせず、旧建築の建物を大切にしているそうです。そのため、築100年以上の建物も珍しくないのだとか…。

フランスでの一番の思い出は、セーヌ川ディナークルーズです。パリの美しい街並みを見ながら美味しいフレンチを食べることができ、非常に幸せな時間でした。

食後にデッキから見た、エッフェル塔がキラキラと点滅する「シャンパンフラッシュ」は瞼に鮮明に焼き付いています。

フランスを満喫したところで、次にギリシャのエーゲ海に浮かぶ島、サントリーニ島に到着しました。サントリーニ島は「白い建物×青い屋根の教会×紺碧のエーゲ海」のコラボレーションが美しく、まるで絵本の世界に入り込んだようでした。

ギリシャの島に癒され、いよいよ旅のクライマックス「パルテノン神殿」です。歴史の教科書でしか見たことなかったのですが、その大きさは想像以上で圧倒されてしまいました。

今回のフランスとギリシャでの旅の思い出は生涯忘れないと思います。入職してまだ2年目というのに長期のお休みをいただき、院長をはじめスタッフの皆様には感謝しかありません。ありがとうございました。

「コンフォートカフII勉強会を開催しました」
9月21日と29日の2日間、当クリニックお結びホールにてフィリップス・ジャパンの犬飼様にお越しいただき「コンフォートカフII」の勉強会を開催しました。

現在人工呼吸器を使用していらっしゃる療養者様にお使いいただいている「カフアシスト」が随時「コンフォートカフII」に変更していく可能性が高いということで、現在訪問看護や訪問介護などで携わっていただいている皆さんにお声掛けさせていただき、両日で合計35名と大勢の方にお集まりいただきました。

説明後は「コンフォートカフII」を実際に操作していただくことでイメージしていただけたかと思います。「コンフォートカフII」以外のことでも、普段疑問に思われていらっしゃることを直接フィリップス犬飼様に質問されている場面もありました。

今後も多職種の皆さんが療養者様に安心して関わっていただけるよう、クリニックで勉強会など開催できたらと思います。ご希望がありましたらお知らせください。お忙しい中、ご参加いただきありがとうございました。

「土嚢作成」
温暖化の影響でしょうか…今年も突然の豪雨が沢山ありました。訪問診療は、あまりに強い豪雨の時は一時診療を中断することがあります。車での移動になりますので、職員の安全を守りながら対応しております。療養者様にご不便おかけする事もあるかもしれませんが、ご協力の程よろしくお願いいたします。

最近の夏の大雨は突然ものすごい勢いで始まりますので、新社屋も雨水への対策が必要になっております。間口の広い扉もありますので、雨水侵入の備えが必要です。

先日、災害対策チームで土嚢袋と砂を購入し、土嚢を作成しました。女性のスタッフが多い職場ですので、女性でも運びやすいようなサイズになってます。

まずは自助…日々の備えをしています。

「ゆめの会」
9月12日に、江南保健所主催の神経系難病患者・家族のつどい「ゆめの会」の講演会が3年ぶりに開かれました。コロナ禍のために2年連続で中止となって、同じ疾患を抱える方同士が集まって交流できる機会が減っていたところでしたので、今回は部屋満席になるほど多くの方が集まられました。このような会に呼んでいただけたことに嬉しく思います。

今回は「みんなで最新の治療を学ぼう」というお題をいただきました。最近の治療は、いま話題になっているアルツハイマー病治療薬のレカネマブに代表されるように、疾患の進行そのものを抑える疾患修飾薬というものが中心になってきます。

原因となる物質、例えばアルツハイマー型認知症であればアミロイドβ蛋白、パーキンソン病であればシヌクレイン蛋白となりますが、それを免疫物質の抗体で取り除いたり、産生自体を抑えたりして減らすことにより、疾患の進行そのものを抑えたり止めたりするものです。

すばらしい治療の様に聞こえますが、今のところは残念ながらそれほどいい結果は得られておらず、アミロイドβに対する抗体は効果が既承認薬のドネペジルよりも弱く、脳出血や脳浮腫などの副作用があることが分かっていますし、シヌクレイン蛋白を除去する治療に至ってはほとんど効果がなかったとされています。有効な疾患修飾薬が出るまでには、まだまだ道のりは遠いようです。

一方で、最近承認されたパーキンソン病治療薬の、ホスレボドパ/ホスカルビドパ水和物（ヴィアレブ®）は一定の効果がありそうで期待しています。これまでは経腸吸収薬でしたが、ヴィアレブは直接血液中に投与するもののため、血中濃度を一定に保つことができます。まだ今年の6月に承認されたばかりで、導入できるのが9月の時点で大学病院レベルに留まっていますので、これから地域主幹病院へ広がっていくともう少し導入しやすくなるかもしれません。

クスリの話しばかりになりましたが、神経難病で大切な三大治療は「薬物治療」以外に「リハビリ」と「栄養療法」があります。特に栄養療法は近年注目されていて、パーキンソン病の方は痩せる方が多く、栄養障害により筋力低下や嚥下障害を来し、悪循環になるとされています。筋萎縮性側索硬化症は、体重減少が予後不良因子にもなっています。病初期から十分な栄養を摂って運動することで、薬以上に効果が得られる場合があります。

また、在宅医療で診ている方はほとんどが進行期の方ですので、病気自体よりもそれに付随する合併症が問題になることが多くなります。その代表が肺炎と転倒・骨折です。特にパーキンソン病の方は肺炎で亡くなる方が半数を占め、その残りの半数も肺炎がきっかけで寝たきりになったり衰弱したりしますので、肺炎予防が非常に大切になります。早期から嚥下訓練をし、特に口腔ケアを行うことが肺炎の予防になります。運動して身体の動きに合わせた環境整備をすることで、転倒・骨折も予防できます。

会場からいくつか質問をいただきました。その中のいくつかは、今現在受けている治療が正しいかという不安感からくるものでした。神経疾患の治療、特に進行期には一人ひとりの症状に合わせた治療が必要になりますので、一概に正解はありません。まずはずっと診ていただいているかかりつけの先生を信頼して、よく相談することが大切なことだと思います。それでも心配であれば専門外来への紹介やセカンドオピニオンが良いと思います。

「鮎」
今回の日記は、院長のお父様が釣られた鮎を食べた体験談をお届けします。

先日、院長のお父様が岐阜県の清流で鮎釣りをされ、美味しい鮎を釣られたそうです。その鮎をクリニックに届けてくださいました。

急遽バーミキュラでご飯とお味噌汁を炊き、クリニックの庭「銀の庭」に設置されているファイヤーピットの焚き火台で焼いた鮎と一緒にいただきました。焚き火台で焼かれた鮎は香ばしくてジューシーで、とても美味しかったです。身体も心も温まりました。

岐阜県の清流で釣られた鮎は、本当に美味しいですね。また、院長のお父様が釣られた鮎は、特別な思い出となりました。

「犬山市民生委員児童委員協議会高齢者福祉部会 研修会に参加しました」
9月5日に、犬山市認知症初期集中支援チーム「つなごっと」の活動についてお話しをさせていただきました。実際に関わらせていただいた事例を紹介しながら、「つなごっと」がどのように関わっているのかをお話しさせていただきました。

犬山市も高齢化率が高くなってきております。日々、地域で活動しておられる民生委員の方々も、「認知症ではないか？」と思う地域の方とのエピソードをお持ちのご様子でした。どのように関わればいいのか悩む場面も多いようです。とても関心高く、熱心に講義に耳を傾けていただき、その後も多くのご質問をいただきました。

対応の仕方でお困りになっている事柄について、なかなか一朝一夕に解決する事が難しいことも多くありますが、そんなお困りごとに寄り添っていけるチームでありたいと思っています。貴重な機会をいただき、ありがとうございました。

「RPA導入」
RPA！？「ロボティク・プロセス・オートメーション」を通称RPAと言います。RPAでは単純作業のミスや確認ストレス、慢性的な人材不足などを解決し、人に頼むことによる精神的ストレスや定期的なリマインド、本来は人に引き継げそうな業務でもパソコンでやっている業務をそのまま管理画面で入力するだけで、時間問わず「正確に」「確実に」実行してくれます。

今年度の当クリニックの経営目標の中の1つに、「RPAを導入して欠員による影響を小さくするとともに、作業を効率化することで付加価値の高い作業に注力します」というのがあります。そこで、2社の面談を受け当院にあったRPAを導入しました。

4月からのトライアル期間を経て、7月よりロボパット認定プログラムを受講することにしました。導入当初は「ロボットに仕事を覚えてもらう？」「どんな仕事が覚えられる？」「どんなパソコン操作が必要なの？」「このマークは何？」など、初めて触るRPAのシステムに戸惑い、初めて聞く用語ばかりで苦戦の連続でした。

でも、人は前を向いて進もうという気持ちがあれば出来るようになるものです。認定プログラムも受講が終わり、認定証が貰えました。

システムが少しずつ分かってきたので、今後は経営目標にあるように「RPAに業務を任せられるようにするにはどうすべきか」を考えていこうと思います。

「受付対応ロールプレイング」
結ファミリークリニックには、ホスピタリティ委員会という委員会があります。

ホスピタリティ委員会では受付の質の向上をめざす為に、スタッフ全員で「受付対応ロールプレイング」を行いました。スタッフをお客様役と受付役に分け、お客様役はさまざまなパターンを考え、スタッフが臨機応変に動けるように実践を行いました。実践後にはスタッフ同士で評価を行い、改善点や取り入れるといい点をスタッフで話し合いました。

私は普段クリニック内での業務が多く、受付に立つことが多い為、実際クリニックで受付ロールプレイングを行い他のスタッフの応対の仕方を見て、自分に出来ていなかったことや他のスタッフの良い点、自分の悪い点を知ることが出来ました。

この体験を生かして、患者様や来訪者の方々へより良い受付応対ができるよう今後心がけていきたいと思っております。

「リノベーションジャーナルに掲載されました」
建築雑誌「リノベーションジャーナル VOL.18」に、結ファミリークリニックの新社屋の建物についての特集が掲載されました。

社屋設計をしてくださった「LLC住まい・まちづくりデザインワークス一級建築事務所」さんが携われた、他の建築物についての掲載もあります。

建築についてご関心がある方は、是非こちらの雑誌をご覧になってください。素敵にご紹介されています。

「『在宅療養支援診療所看護師における特定看護師の実践』院内研修会 開催」
今年度新たな試みとして、看護師による「特定行為実習施設」として京都橘大学さんを通して厚生労働省に当院も登録をし、冬には初めて実習施設として稼働する予定になっています。

そこで、6月の在宅医療連合学会に現地参加をした際、「看護師の特定行為」に関する情報収集を目的の1つとして参加をして来ました。現地で発表をされていた大阪の医療法人いなだ訪問クリニック 日本看護系大学協議会 ナースプラクティショナー（以下NPと略） 在宅ケア認定看護師 守屋 有紀子さんとお名刺交換や情報交換をさせていただき、今後の連携をお願いをして帰路につきました。早速、院内勉強会を依頼させていただきましたところ快くお受けいただくことができました。

8月17日（木）診療が終わった17時よりZOOMで大阪の守屋様と結ファミリークリニックを繋ぎ、「在宅支援診療所看護師における特定看護師の実践」について1時間ほど講義と質疑応答をお願いしました。

病院での特定行為に関しては実施する施設も情報もありますが、在宅療養支援診療所での実施事例は少なく情報もほとんどありません。NPであり在宅ケア認定看護師として在宅支援診療所で活躍される守屋さんのお話は、看護師として自律的・能動的・科学的根拠を持って医師や地域の訪問看護ステーションさんと連携して療養者の生活の質をあげ、創傷の治癒過程を促進するものであり大変勉強になりました。

まだまだ、準備していく段階で分からないことも多いですが、前向きに建設的に相談しながらすすめていきたいと思います。

「子どもお仕事参観日 開催」
毎年恒例の、スタッフの子どもを対象にした「子どもお仕事参観日」を8月16日に開催しました。ここ2〜3年は感染予防もあり、縮小したり形を変えたりしながら継続しています。

クリニックを支えるスタッフは、子育て世代のママや子育てを卒業して孫の面倒もみる先輩ママがほとんどです。未来を担う子どもたちが医療福祉の仕事を知り、親が楽しくやりがいを持って働く姿を見せることはとても大切なことと考えています。

今年もゲストも交え、下は幼稚園から大学生まで5家族10名の子どもたちが参加してくれました。今年は以下のような内容でした。






毎年参加してくれる子どもたちがどんどん心も体も成長して、再会が毎年楽しみです。みなさんの協力のおかげでいろんな経験ができ、働くママとその仲間たちと触れ合えた素敵な一日となりました。

「広がれ『男性トイレにサニタニーボックス』配置」
8月9日（水）の中日新聞に「設置広がる男性トイレのサニタリーボックス 尿パット利用の患者らに」という記事が掲載されていました。津島市の市長が尿パットを利用する男性のSNS発信をみて、市役所等市内の男性トイレにサニタリーボックスを58ヶ所配置したというものでした。

当院でも1年前に新社屋に移転した際に、男性・多目的トイレにゴミ箱のほかに、使用済みオムツやパットを捨てることができるサニタニ―ボックスを設置いたしました。

気になる臭いにも配慮したり、廃棄した際に先に利用した方の廃棄物が見えないような配慮ができないかと、いくつかのお店を見て周りました。最終的に子どものオムツ廃棄ボックスが一番機能的で見た目にもよく適していると、子ども用品売り場で購入してきました。子ども用と言っても私たちクリニックで利用するにも申し分ない大きさに機能です。

当院の丹羽看護師が主として活動しております「ミニむつき庵 楽桃」にも、一般の男性からのお問い合わせや訪問、電話相談もよく入るようになりました。今まで外出先でパットの処理などに困られる方もいらっしゃったと思います。全国に津島市のような認知と配置が進むと良いなと思います。

「犬山市 若年がん患者在宅ターミナルケア支援事業」
この度、犬山市にも「若年がん患者在宅ターミナルケア支援事業」が開始されました。

数年前、20代AYA世代（Adolescent＆Young Adult：思春期・若年成人、15歳から39歳の患者）のがん療養者さまが病院から退院する際に訪問診療を利用する希望があり、私たちが訪問することとなりました。

急遽、退院の準備を行うことになったとき、20代の療養者さまには介護保険でいうケアマネジャーのような相談機関もなく、公費を使って福祉用具を借りることもできませんでした。急な退院だったため退院前カンファレンスを終えた後、対応してくださる福祉用具事業者を当たり20時過ぎにご自宅へ伺い、福祉用具の選定支援を行いました。

その当時、他市町では既に若年患者への福祉用具補助に関する制度も見受けられましたが、犬山市にはありませんでした。結婚・育児期でもあるAYA世代療養者が、療養による休職や医療費等福祉用具レンタル料実費でのお支払いは、病気療養だけでなく大きな負担となると感じていました。他市町にある支援制度の制定を日本中どこでも利用できるようにならないものかと、その時に強く感じておりました。

今回、犬山市のもこの支援事業が開始となり、「やっと」と言う思いとほっとする思いになりました。申請の手間などまだ課題はありますが、少しでも療養に係る負担を減らし最善のときを過ごしていただきたいと思います。

「令和5年度江南保健所在宅難病患者災害時個別支援検討会議が開催されました」
7月11日（火）江南保健所主催により、医療ニーズの高い難病療養者における災害支援についてお1人のケースを通し話し合いが行われました。

今回は、人工呼吸器を装着している療養者の方に在宅で関わる医療介護福祉関係機関のメンバー等、総勢33名が江南保健所の招集により集まりました。

助言者として愛知教育大学の医師・教授でいらっしゃる田中優司先生、犬山市の健康推進課・高齢者支援課・防災交通課、事務局として江南保健所、オブザーバーとして扶桑町福祉課、江南市都市整備部防災課、江南保健所の方々が会議メンバーとして参加しており人数の多さに改めて驚きました。結クリニックからは、院長、統括管理/訪問看護認定看護師の須田、難病看護師の長田で出席をいたしました。

「災害時要支援者個別支援シート」「災害要支援者個別支援計画」「安否確認フローチャート」など、それぞれ事前に江南保健所保健師さんにより個別訪問や各医療介護福祉関係事業者からの聞き取りを経て作成された内容やフローを当日改めて確認し、意見交換を行いました。そして「平時に行っておくこと」についても確認し合い、限られた時間の中で効率よく意見交換が行われました。

数年前から個別に、医療ニーズの高い方のご自宅にて多職種協働で災害訓練なども実施して参りました。今年の異常な猛暑もそうですが、全国各地で様々な災害が起こっております。今後もご本人やご家族、地域の方々、医療・介護・福祉・行政が一丸となり、有事の際に戸惑うことなく行動を起こせるよう平時より準備して参りたいと思います。

開院以来はじめてこのような会議が地域で開催されましたが、とても有意義な会義であり地域の連携を強く感じました。

「第18回結楽サロン」
梅雨で急な大雨にならないといいなと祈りながら、結楽サロンを開催させていただきました。

大切なご家族様を丁寧に介護され、お別れをされた5名の参加希望者が集まって下さり、お気持ちを語ってくださりました。

わたしからはこの3月にグリーフケアアドバイザー1級講座を受講し、その際に学んだ大切な方をお看取りした後の感情の揺れについてワンポイントレクチャーをさせていただきました。参加された方から「当てはまる」「この感情はあるわ」という声をいただきました。

帰り際に「介護の話をお別れしてからする場がなくて、知りたい方に話したい、役に立ちたいです」という言葉をいただき、この結楽サロンや構想中のピアサポートで現在心を痛めおられる方に実際の介護やお看取りでの生の声が届くと、更に力添えができる場になるだろうと心強く感じています。

今後も、より質の高いサロンとなるよう学び、検討を重ねていきたいと思っております。次回、第19回結楽サロンは10月31日を予定していますので、参加をご希望される方はお気軽にご連絡ください。

「劇団結発表会」
日の出住宅健康文化委員会様にお声掛けいただき、久しぶりに「劇団結」を結成しました。久しぶりの公演に、クリニック内にはワクワク感が漂っていました。

テーマは「人生会議 〜大切にしていることを信頼できる人へ話そう〜」に決まり、院長が脚本を担当、発表までスタッフみんなで何とか作り上げました。

当日は公民館いっぱいになる程の皆さんにお集まりいただきました。劇中では犬山市の「これまでの自分とこれからの自分へ 〜私のエンディングノート〜」を用いて、主に終活についてお伝えさせていただきました。

公演後は沢山の質問もいただきましたが、皆さんのこれからの自分らしい人生のヒントになっていたら嬉しく思います。

未熟な劇団ですが、地域の皆様が「いつまでも住み馴れた場所で安心して暮らし続けられる地域づくり」に少しでも貢献出来たらと思っています。

お役に立てることがありましたら、お気軽にお声掛けください。日の出住宅の皆様、このような機会をいただきましてありがとうございました。

「第5回日本在宅医療連合学会大会 〜今ここに求められる在宅医療の創造〜」
6月24日〜6月25日に第5回日本在宅医療連合学会大会が、朱鷺メッセ 新潟コンベンションセンターで行われました。この学会には訪問診療の悩みや苦労を抱えながら奮闘している方々が集います。毎年、大変興味深く聞かせて頂いています。

今年は、当院の難病看護師の長田看護師と入職したばかりの井戸看護師と一緒にハイブリット形式で参加しました。クリニックに甘いお菓子や気になっていたパン屋さんの白トリュフの塩パン、おなじみのスターバックスコーヒーなど持ち寄って、一期一句大切なワードを聞き落とさないように視聴しました。

当院は難病の療養者様が多く、生命維持に関わる大切な意思決定をしていくことが多々あります。視覚資料を用いたり、段階的に話をしたり、大切なご家族様や関わる多職種の皆様を交えてと、あの手この手で最善の意思決定ができるようにと心がけています。

そんな中、この学会で 「人と繋がり 可能な限りの情報を得て 自分自身で決める」 という言葉を聞いてすごくしっくりきました。できる限り自分の生き方を自ら決めることで、自分らしく生き抜くことができると解釈しました。ご家族様も本人様の強い意志や希望を支えることができたとき、悔いが最小限でより満足感が強いのではないかと思います。

日記に書きつくせないほど、ボリュームある内容の学会でした。いつも良い学びがあったときには、学んだことを明日の臨床で生かしていこうと研ぎ澄まされるような気持ちになります。やはり一生勉強ですね。

「入職しました」
初めまして。5月に入職した井戸あゆみと申します。

自宅で最期を迎えたいと願いながらも、在宅医療が整っていなかったため病院で旅立った父と義母を看取り、願いを叶えるためには訪問看護だけではなく在宅診療が必要だと痛感した時から在宅医療に携わりたいと思い、ようやく願いが叶いました。

最期まで自宅で過ごしたいと願う方の思いを叶えられる一助となれたら嬉しく思います。どうぞよろしくお願いいたします。

「おむつの勉強会」
5月に入り、地域の福祉用具専門相談員や訪問看護師、訪問理学療法士、当院院長と看護師が参加して、「おむつの勉強会」を開催しました。まずは、手指でハートマークを作り「ハイポーズ」！皆さん笑顔から始まります。

それから、おむつを3枚重ね付けし、座学で始まりました。始めは皆驚いた顔をされましたが、参加者によっては悪戦苦闘していた姿も…全員なんとかおむつを装着していただきました。

講義中、時よりおむつの装着違和感からゴソゴソと動かれる姿も見受けられましたが、参加者の皆様が患者様の気持ちが少しでも分かっていただけたらうれしく思います。

講義の中では大人用の布おむつを知らない方もみえ、時代の変化を感じた場面がありました。また、当院のおむつフィッターとスタッフがおむつを装着し、モデルとして立つことで「正しいおむつの装着」による身体状況の変化を見て頂きました。

「アウター・インナー」という言葉を初めて聞かれた方も多いと思います。また、「おむつの中は1枚のインナーが基本」と初めて知ったという参加者もみえたと思います。

講義を受けてからおむつ検定試験に挑みますが、「おむつ検定」は株式会社はいせつ総合研究所が実施する検定です。受講されたのちには、適切なおむつの使用を実践していかれることを願っております。

今後も介護・看護に従事する方はもとより、ドラックストアなどの店舗でおむつ類を販売される方、またはご自身のためなど、いろいろな知識としても役立つものと考えております。ぜひ「ミニむつき庵 楽桃」をのぞいてみてくださいね。お待ちしております。

「おむつ勉強会」に参加いただきました皆様、ありがとうございました。大切なご縁を頂き、少しずつご縁の輪が広がることを願うばかりです。

「銀の広場」
新社屋と一緒にできた庭も冬の間はさみしかったですが、気候が良くなり色々な花が咲き始め、明るくなってきました。

今の見頃はフレンチラベンダーでかわいらしい花が咲き甘い香りを漂わせ、モンシロチョウなどが飛んできています。

またジューンベリーも白い花から赤い実へとかわり。早速見つけた小鳥たちがついばみにきています。果実狩りをしてジャムでもできるかなと思っていましたが、その前に小鳥たちに全部食べられてしまいそうです。

また、隣の田んぼからはカエルの大合唱が聞こえはじめてきました。色々な花が咲き、色々な生き物たちに出会え、庭にでるのが楽しくなってきました。ただ…雑草が一番元気で、抜いても抜いても容赦なく生えてきて困っています。

皆さんも暑くなる前に銀の広場へ散歩がてら遊びにきませんか？

「蘭の花 2度目の開花です！」
昨年9月下旬、新社屋の内覧会が行われました。その際には、たくさんのお祝いのお花や観葉植物をお届けいただきました。皆さまのお心遣いに感謝の気持ちでいっぱいになったことは、まだつい最近のことのように思い出します。

その後、フロアに埋め尽くされた蘭の花は、外来患者さんや療養者のご家族、当院でお看とりをした療養者のご家族など多くの方が喜んで里親になってくださったり、お嫁に出したりいたしました。

そして、当院でお世話のできる何鉢かは、2階フリースペースにて越冬いたしました。週に1回お掃除で来てくださる犬山市のシルバー人材センター会員のNさんが大切にケアをしてくださっています。

4月…なんと！早々と2回目の蕾をたくさんつけはじめて開花し、再び凛と美しい花姿を見せてくれたではありませんか！これには職員一同、そしてNさんも大喜びです。

Nさん曰く「やっぱり結さんは（運）気がいいのよ」と…。Nさん、いつもありがとうございます。

「ミニむつき庵 楽桃（らも）が始動しました」
突然ですが、皆さま。「むつき庵」をご存じですか？

浜田きよ子氏が代表を務める（株）はいせつ総合研究所 排泄用具の情報館「むつき庵」で排泄に関わる知見を広げ、むつき庵認定講師資格を持つ丹羽看護師が大切に温めてきた「誰でも、排せつに関わる相談ができる場所が地域にあったら」という想いが、昨年度の新社屋移転と時を同じくして実を結びました。

当院と契約している療養者のみならず、支える家族や近隣住民へ広く活動の場を広げ、又、多くの方に足をはこんでいただけるよう開催日の展示方法や活動内容を関わるスタッフと話し合ってまいりました。

詳細は、このホームページ画面の左わきにある「ミニむつき庵 楽桃（らも）」のバナーをどうぞクリックしてみてください。活動内容や楽桃（らも）スタッフの見つめる先が書かれております。

現在は、外来日に合わせて当院「お結びホール」でサンプルの展示と、相談を受けております。排せつのことのみならず日々の暮らし方など、立ち寄った方々が自由にお話しながら展示商品を手に取りお話してくださいます。

そしてもう一つ…楽桃（らも）の特色として、実際に生活している場におむつフィッターが幾つかのサンプルを持ってお伺いし、相談者本人にとって何がマッチするかが見つかるまで奔走いたします。

「外来」
2022年10月から新社屋の外来スペースで月に2回、第2第4水曜日の9時半〜12時まで外来をしています。

院長鈴木の専門分野である神経内科の患者を中心に予約制で行い、待ち時間の短縮や居心地の良い雰囲気、満足感がある診療や相談対応を心がけています。

認知面の相談で多いのは…

そこで、以下のような対応をしています。

難病の相談で多いのは…

そこで、以下のような対応をしています。

ご相談がある方は、お気軽に結ファミリークリニックへご連絡ください。

「第17回結楽サロンを開催しました」
4月20日（木）に、クリニック内「お結びホール」にて第17回結楽サロンを開催いたしました。

　令和4年11月〜令和5年1月に在宅看取りをされたご遺族様と、OBの方々を合わせ13名の方がご参加くださいました。

わたしは初めてスタッフとして参加し、ご遺族様から様々な想いを聴かせていただき、皆様との出会いやつながりの大切さを感じることができた時間となりました。

お花が大好きなお母様と自宅で素敵な時間を過ごすことができたことをお話しくださった方や、きつい言葉をかけてしまったことへの後悔の想いをお話しくださった方、大切な方を亡くし今も悲しさや寂しさで溢れている想いをお話しくださった方、ご家族様の思い出を大切にしながらご近所の方との交流を楽しんでいる方など…。

語り合いの中で共に涙を流したり笑いあったりと、ご参加くださった皆様全員で想いを分かち合うことができ、最後は皆様穏やかな表情でお帰りになりました。

なにより多くのご遺族様からクリニックの医師やスタッフへの感謝の言葉をいただいたことが嬉しく、これからもご遺族様に寄り添い、いつでも相談していただける存在であり続けたいと思いました。

サロンの最後に、銀の広場にて春の花々に囲まれて撮影しました集合写真がわたしのお気に入りです。ご参加くださった皆様ありがとうございました。

次回は7月13日（木）に「第18回結楽サロン」を開催予定です。よろしくお願いいたします。

「運営計画発表会」
3月30日にホテルインディゴ犬山有楽苑で運営計画発表会を開催しました。開業して8面目を迎え、運営計画発表会は6回目となります。

スタッフが4名から18名に増え、連携する事業所も訪問看護ステーションだけで40事業所近くになり、ICTを通じてより深く多職種と連携を組むことができるようになりました。

さらに2022年10月には新社屋を建てて多くの職種が集まり、地域の方々とのつながる場所を造ることができました。これもすべては私たちを支えてくださる他事業所ならびに信用金庫や税理士、そして全スタッフの尽力のお陰であり、深く感謝を申し上げます。

今年度はこれまで積み上げたものを大切にし、より持続可能で柔軟な運営体制を作っていきたいと考えています。この数年、新型コロナウイルスの流行はクリニックに多大な影響を及ぼし、それを私たちは全スタッフの知恵と工夫を重ねて乗り越えてきました。

その貴重な経験を経営に組み込んで、これから起こり得る災害にも対応できるようにしていきたいと考えています。そして、地域の方々がより安心して暮らせるように力を合わせていきたいと考えています。

これからの一年でさらに素晴らしいクリニックになり、地域の療養者の方々に最善の在宅医療をお届けできることを目指していきます。

どうぞこれからもよろしくお願いいたします。

「医療従事者研修会」
2月3日（金）の14：00〜16：00に愛知医科大学で開催されました「令和4年度愛知県難病診療ネットワーク推進事業 医療従事者研修会」で、当院の取り組みについて難病看護師の立場で実践報告をさせていただきました。

今回、このような貴重な御縁をいただきました経緯をお話ししますと…昨年の11月18日にファミリーホスピス株式会社様から当院の鈴木医師に「神経難病の在宅医療」講義依頼をいただいた御縁から、難病看護師の中島様と繋がらせていただきました。

また、この御縁から難病診療連携拠点病院である愛知医科大学病院 難病診療連携コーディネーター小堤様より、難病診療ネットワーク推進事業の医療従事者研修会で「難病看護師の活動にスポットをあてた研修会」の開催を企画されるということでご依頼をいただいた形となります。

今回は「在宅療養支援診療所での意思決定支援の実際 〜医療的処置の選択〜」というテーマで、多彩な症状の出現で療養者やご家族のみならず多職種も支援に難渋する多系統萎縮症に焦点をあてて、初診時から胃瘻や非侵襲性人工呼吸器の医療的処置の選択にいたる看護実践と院内の取り組みも含めてご報告をさせていただきました。

座長である愛知医科大学病院病院長道勇先生や愛知県難病団体連合会事務局牛田様からご質問もいただき、まだまだ患者や家族に起きている問題を総合的に捉えて判断する力と広い視野が不足していることを実感しました。また、難病看護師として他施設の活動内容をお聞きすることができ、繋がりができたことは私にとって大変有意義な研修会でした。

本発表を進めるにあたり多くの方々に御世話になりましたことを、ここに深く感謝申し上げます。

「誕生日休暇」
先日、福利厚生のひとつの「誕生日休暇」をいただきました。誕生日が喜べる年ではないのですが、誕生日休暇がもらえるのは毎年楽しみで、何をしようか計画を立てています。

今年はコロナ禍になった2年前から始めた、ワンちゃんと一緒に車中泊での道の駅スタンプラリー巡りと名物グルメ探しに行ってきました。今回は渥美半島から静岡方面を巡る旅です。

最強寒波がくるとニュースでやっていたのですが伊良湖ではもう「菜の花祭り」が始まり、一面黄色に咲いてとてもきれいでした。菜の花摘みをさせてもらい、田原産の菜種油となばなを購入してきました。

また道の駅では取れたて野菜やみかんなどがとてもお値打ちだったのでたくさん仕入れ、お昼は道の駅とよはしで名物豊橋カレーうどんやヤマサのちくわを美味しくいただきました。

今日も雪がちらつきまだ寒い日が続きそうですが、今年の誕生日休暇はひと足早く春を感じたほっこりした1日になりました。院長はじめスタッフの皆さま、誕生日休暇をいただきありがとうございました。

「看護師増員のため募集」
現在、春に向けて看護師増員のため、募集をしております。第1期は2月3日（金）までとなります。お気軽にお問い合わせください。

「学校行事休暇」
結ファミリークリニックには、毎年「学校行事休暇」があります。正職員には8時間、非常勤職員には5時間あり、1度に取ることも1時間ずつ分けて取ることもできます。

今回､私は娘の懇談会に2時間使わせていただきました。有給休暇とは別に全ての学校で行われる行事にお休みを取ることが出来るので、毎年授業参観や体育大会など沢山の行事に使わせていただいてます。

子育て中のスタッフにはとてもありがたいお休みです。仕事場に感謝です。ありがとうございます。

「入職半年を経て感じたこと」
結ファミリークリニックに入職して半年が経ちました。わたしは入社後、訪問アシスタントとして、訪問診療に同行させていただき、カルテの入力や医師や看護師がスムーズに診療が行えるようサポートをしております。

初めは分からないことも多く戸惑うこともありましたが、一緒に働いているスタッフの皆様が優しく丁寧に指導してくださったおかげで、安心して業務に励むことができるようになりました。

わたしは日々の業務を通して、一人ひとり大切にしていることや想い、家族のかたちも様々であることを学びました。そのため、療養者様やご家族様の視点に立ち、想いや希望を傾聴し、一緒に考えることを常に心掛けながら業務に取り組んでおります。

多くの療養者様が誕生日やクリスマス、お正月などご家族と楽しく過ごされたことをお話しくださったことが印象的で、在宅医療の魅力だと感じました。わたしはクリニックの取り組みの一つである療養者様の誕生月に行っている「わたしのこと」がとても好きです。大切な人や好きな食べ物、頑張ってきたことなど、療養者様がどんな人生を歩んできたのか、これからの想いを聞かせていただけるからです。わたしはこれからも療養者様の想いに寄り添うことで、大切なご家族と自分らしく安心して過ごせるようサポートをしていきたいと思います。

また、クリニックには志を高く持った素晴らしいスタッフがたくさんいます。その中で毎日多くの刺激を受けることで、自身の成長につなげることができていると思います。まだまだ未熟な点が多々ありますが、学び続ける姿勢を大切に日々努力してまいりたいと思いますので、よろしくお願いいたします。

「うさぎ年」
2023年、結ファミリークリニック始動しました。今年はうさぎ年。毎年、地域活動センターハートフル大口さんから購入させていただいている張り子のうさぎも玄関を飾っています。

移転から3ヵ月、うさぎ年ということで、飛躍の年になるように新たな挑戦ができるよう頑張っていこうと思います。

先日のブログにも書きました「あなたへのThanksカード」がスタッフ入口でお出迎えしてくれています。

毎日これを見て、「今日も一日頑張ろう！」と気合が入ります。

「新年のご挨拶」
皆様、明けましておめでとうございます、昨年中は皆様のおかげをもちまして、清新たる新年をこのように迎えることができました。心より感謝申し上げます。

今年度は、地域の皆様へはさらに充実した診療をお届けし、私たちとともに働く他職種の方々にはより連携しやすいように体制を整え、スタッフにも仕事と家庭生活を無理なく送ることができるようにしていきたいと思います。

また、私が専門とする神経難病について、他の地域へもお伝えできるようにまとめていき、在宅医療専門医の獲得と研修施設への整備を行っていきたいと考えています。

今年もまたお世話になりますが、どうぞさらなるご支援ご鞭撻をよろしくお願いいたします。